Адрес:
Самара, ул.Ерошевского 5
Режим работы:
пн-пт с 8:30 до 16:00
Телефон:
+7 906 341-00-41
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Главная
Услуги
Результаты анализов
Правовая информация
Сведения о медицинской организации
Медицинская деятельность
Пациентам
Контакты
Menu
Главная
Услуги
Результаты анализов
Правовая информация
Сведения о медицинской организации
Медицинская деятельность
Пациентам
Контакты
Медицинская деятельность
Лицензии
Анкета для записи на анализы
Заполните анкету онлайн, чтобы сэкономить время при прохождении теста.
Желаемый день
Желаемое время
Фамилия
Имя
Отчество
Ваш телефон
Email
Адрес проживания
Серия паспорта
Номер паспорта
Кем выдан
Дата выдачи
Код подразделения
Ваше место работы
Страдаете ли вы хроническими заболеваниями бронхолёгочной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы?
Да
Нет
Если «Да», то какими?
Посещали ли вы за последние 14 дней неблагополучные по COVID-19 страны и регионы?
Да
Нет
Если «Да», то какие?
Посещали ли вы за последние 14 дней другие регионы РФ?
Да
Нет
Если «Да», то какие?
Встречались ли вы за последние 14 дней с лицами, прибывшими из неблагополучных по COVID-19 стран и регионов?
Да
Нет
Встречались ли вы за последние 14 дней с лицами, находящимися на лечении или под наблюдением из-за инфекции, вызванной различными вирусами, в том числе COVID-19?
Да
Нет
Отмечаете ли вы у себя признаки острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), внебольничной пневмонии, таких как:
Повышенная температура тела (выше 37,1 °С)
Кашель
Насморк
Затруднённое дыхание
Боли в груди
Укажите лечебное учреждение по месту жительства
Принимаете ли вы в настоящий момент противовирусные препараты?
Да
Нет
Подтверждаете ли вы, что в течение двух часов, предшествующих взятию биоматериала, вы не принимали пищу (включая жевательную резинку) и горячие напитки?
Да
Нет
Отправить анкету